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医保统筹支付、个人自付和个人自费的区别及解析

来源:吉屋   2024-10-14 09:55:00
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医疗总费用包括医保统筹支付、个人自付和个人自费三个部分。医保统筹支付是指医保目录范围内由基本医疗保险统筹基金支付的费用,即医保直接报销的部分。这部分费用不需要个人自己掏钱。

个人自付是指在医保目录范围内,需要个人负担的医疗费用。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。个人自付的费用可以先由医保个人账户内的余额支付,不够的部分再用现金等方式支付。

个人自费是指不属于医保范围的药品、项目等费用,由参保人员全额支付。

举个例子,小张在医院住院看病,总花费4500元,其中医保目录范围内的医疗费用为4200元,医保报销3600元,医保目录外的医疗费用为300元。个人自费就是医保目录外的医疗费用300元;个人自付是医保目录内经医保报销后,需要个人支付的费用,即4200元-3600元=600元。

简单来说,医保统筹支付和个人自付都是在医保范围内的费用,而个人自费是不属于医保范围的费用。

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